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醫保特種病申請備案程序及注意事項

一、特殊病申請備案范圍

1.  惡性腫瘤放化療

2.  腎透析

3.  再生障礙性貧血

4.  腎移植術后抗排異

5.  血友病

二、如何辦理特種病審批備案

1.  在醫保定點醫療機構中選擇一家作為“特種病定點醫院”;

2.  醫生按要求完整填寫《北京市醫療保險特殊病種備案申報表》(以下簡稱“申報表”),由醫師簽字蓋章;

3.  攜帶社保卡、申報表到醫保辦公室審核備案;

4.  醫保辦公室為參保患者出具《北京市醫療保險特殊病種備案單》(簡稱“備案單”),一式兩份,經確認簽字后加蓋公章,醫保患者留存一份,另一份與申報表一同由醫保辦公室存檔管理。

三、特種病享受待遇

1.  備案后,其發生的醫療費用每360天為一個結算期,包括在此期間治療特殊疾病的門診、住院醫療費用和治療其它疾病發生的住院醫療費用。(關于基本醫療保險有關問題的通知,京勞社醫發[2003]119號)

2.  結算周期起始日期自完成備案手續后,首次發生門診“特殊病種”或住院費用時開始計算。住院病人以入院時審批信息為準。(關于進一步規范北京市基本醫療保險“特殊病種”管理有關問題的通知,京醫保發[2004]22號)

3.  參保人員患特殊病在門診治療結算周期內,因病情需要,在門診特殊病指定定點醫療機構住院治療的,基本醫療保險統籌基金支付的起付標準按一次計算,對參保人員不另收起付線。

4.  參保人員因病情需要,在特殊病指定定點醫療機構以外的定點醫療機構住院治療的(中途轉院除外),按新住院對待,收起付線。

5.  若參保人員因需要變更特殊病種定點醫院,需持社保卡在我院醫保辦公室辦理注銷手續。注銷前需結清我院發生的所有費用。

6.  住院期間不得辦理特殊病種備案及注銷的所有手續。

以上內容如有變更,請以北京市人力資源和社會保障局官方解釋為準。

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