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科學認識中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS-CoV)

發布日期:10月23日點擊量:11107

關鍵認識

中東呼吸綜合征(MERS)是由一種新型冠狀病毒(MERS-CoV)引起的病毒性呼吸道疾病,2012年在沙特阿拉伯首次被發現。

冠狀病毒是一個大的病毒家族,可引起從普通感冒到嚴重急性呼吸綜合征(SARS)等多種疾病。

典型的MERS癥狀包括發燒,咳嗽和氣短。肺炎較為常見,但不是所有病例都會出現。包括腹瀉在內的胃腸道癥狀也有報道。

MERS報告病例的病死率約為36%。

雖然大部分MERS病例是由人際傳播獲得感染,但駱駝可能是MERS-CoV的一個主要宿主,也是造成人類感染的動物來源之一。然而,駱駝在病毒傳播中的具體作用以及確切的傳播途徑尚不清楚。

 

若非發生密切接觸(例如在未采取有效個人防護的情況下照顧MERS患者),MERS病毒不會輕易發生人際傳播。

 

 

癥狀

 

人類感染MERS病毒后,臨床可表現為無癥狀或輕度呼吸道癥狀,也可發展為嚴重的急性呼吸道癥狀甚至死亡。典型臨床癥狀為發熱、咳嗽和氣短。肺炎也是常見的臨床表現,但并非所有病例均會出現。病例也有報道出現腹瀉等胃腸道癥狀。病情嚴重時可以導致呼吸衰竭,需在重癥監護室使用呼吸機輔助呼吸。報告病例的病死率在36%左右。老年人、免疫缺陷人群和慢性病患者(如癌癥、慢性肺病和糖尿病患者)在感染病毒后更易出現嚴重癥狀。

 

病毒來源

 

MERS-CoV是從動物傳染給人的人獸共患病毒。病毒起源尚不完全清楚,但是根據對不同病毒的基因組分析,目前認為MERS-CoV來源于蝙蝠,并在很久之前的某個時點傳播至駱駝。

 

傳播途徑

 

非人際傳播:動物到人類的傳播途徑尚不完全明確,但駱駝可能是MERS冠狀病毒的主要宿主和人類感染的動物來源。埃及、阿曼、卡塔爾和沙特阿拉伯等國已從駱駝體內分離出與人類感染相同的MERS毒株。

人際間傳播:若非發生密切接觸(例如在未采取有效個人防護的情況下照顧MERS患者),MERS病毒不會輕易發生人際傳播。在醫療機構中、尤其是在感染防控措施不到位的情況下,發生人際間傳播的可能性更大,目前已經有醫療機構發生聚集性病例。迄今為止,尚未有MERS病毒造成社區內持續傳播的報告。

該病毒持續在阿拉伯半島循環,主要發生在沙特阿拉伯,該國報告了全球大多數(>85%)的MERS病例。中東以外地區也有若干MERS病例報告,其中絕大多數病例被認為是在中東獲得感染,而后輸出到其它地區。發生輸入性病例的國家沒有出現二代傳播或僅有有限的二代病例報告。

 

預防與治療

 

目前尚無疫苗和特效治療藥物。治療手段主要為根據病人臨床狀況采取支持性療法。

作為一般性的預防措施,在參觀農場、市場、谷倉或有駱駝和其它動物的地方時,人們應當采取一般性的衛生措施,包括在接觸動物前后經常洗手、避免與患病動物接觸。

進食生的或未煮熟的動物性食品,如奶類和肉類,將造成很多微生物的感染風險,使人類患病。動物性食品時應當通過烹煮或巴氏殺菌妥善處理,確保安全食用,在處理時還應避免與未煮熟的食物發生交叉感染。駱駝肉和駱駝奶是營養豐富的食品,可在巴氏殺菌、煮熟或加熱處理后進行食用。

雖然目前對MERS病毒的認識有待深入,但普遍認為糖尿病、腎功能衰竭、慢性肺病患者和免疫功能低下人群感染MERS病毒后面臨發生嚴重疾病的高風險。這類人群應當避免接觸駱駝,飲用生駱駝奶或駱駝尿液,或進食尚未徹底煮熟的駱駝肉。

 

醫療機構

 

一些國家的醫療機構內發生過MERS醫院內傳播,病人在確診前感染了醫務人員或其他病人。由于癥狀和其他臨床表現不特異,很難對MERS病人進行早期診斷或不通過實驗室檢測予以診斷。

醫療機構的感染防控措施對于預防MERS病毒傳播至關重要。收治MERS疑似或確診病例的醫療機構必須采取適當措施降低病毒的傳播風險,防止其他患者、醫務人員或探視者受到感染。醫務人員應進行院內感染防控教育培訓,并定期更新院感防控技能。

 

旅行

 

世界衛生組織不建議實行任何旅行或貿易限制,也不建議在口岸針對MERS采取入境篩查措施。

 

世界衛生組織的應對

 

世界衛生組織正在與受MERS影響的國家、以及國際范圍內的臨床專家和科學家們共同收集、分享科學證據,以加深對MERS病毒及其疾病的理解,研究確定暴發響應的優先措施、治療策略和臨床管理措施。此外,世衛組織也在與各國合作制定公共衛生預防策略來控制病毒傳播。

世衛組織與受MERS影響的國家、國際技術合作伙伴和網絡一起協調全球的MERS應對工作,包括提供疫情最新信息,開展風險評估、與各國相關機構開展聯合流行病學調查,舉行科學會議,以及制定針對衛生部門和技術機構的技術指導方案和培訓教材,主要內容包括臨時性監測建議、實驗室檢測、感染預防控制和臨床管理等。

世衛組織總干事根據國際衛生條例(2005)召集緊急委員會,就MERS是否構成國際關注的突發公共衛生事件及應采取的公共衛生措施提出建議。自MERS疫情首次發現至今,該委員會已召開了若干次會議。世界衛生組織鼓勵各成員國加強嚴重急性呼吸道感染(SARI)的監測,并對嚴重急性呼吸道感染或肺炎病例出現的異常情況進行仔細篩查。

無論是否已有MERS病例報告,各國尤其是有大量游客或國際務工人員從中東返回的國家,都應保持高度警戒。這些國家應按照世衛組織的相應指南繼續加強監測,同時強化醫療機構的感染預防控制措施。世衛組織繼續要求各成員國通報所有MERS確診和可能病例,并同時通報病例的暴露史、實驗室檢測情況和臨床治療過程等信息,以開展有效的國際應急準備和響應。

 

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